INSCRIPCIÓ DE TREBALLS · REPORTATJE PERIODÍSTIC

Dades personals de qui proposa la candidatura:

Nom

Cognoms

Adreça postal

Adreça electrónica

Teléfon de contacte 1

Teléfon de contacte 2

Motivació personal y valors del document

Identificació del document periodístic que opta al premi:

Títol del document periodístic:

Breu sinopsis del document periodístic a concurs:

Congnoms del autor/a principal:

Nom:

Curriculum:

Altres autors:

Tipus de document:
Articulo prensa escrita (diario / revista) Emisión de radio Documento audiovisual (TV, Web, Cine). Documento digital (prensa digital). Otros formatos (especificar)

Altre format:

Medi de comunicació on ha sigut difós:

Data d'emissió o publicació (dd-mm-aaaa):

Adjuntar archiu del document:

Enllaç web del document:

ACCEPTAR LES CONDICIONS GENERALS

He llegit i accepte les condicions generals. Les dades personals subministrades en aquest imprés s'incorporaran al fitxer “COOPERACIO AL DESENVOLUPAMENT DE LA UNIVERSITAT DE VAELNCIA” davall la responsabilitat de la Fundació General de la Universitat de València (Amadeu de Savoia 4, 46010-València) davant de la que podran exercitar-se els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició. La informació obtinguda serà processada per la Fundació General per a la gestió y comunicació de la cooperacio universitaria al desenvolupament de la Fundació General de la Universitat de València.